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Property Quote Sheet

YOUR PERSONAL DATA:

  Name :      
         
  Phone :        (home) : (work) :  
           
  Spouse Name (if applicable) :      
       
  Business Name (if applicable) :      
       
           
  Property address : City :  
           
  State : Zip Code :  
           
  Current address : : City :  
           
  State : Zip Code :  
           
  Date of birth : SSN* :  
           
  (Spouse) Date of birth : SSN* :  
           
  Occupation : (Spouse) Occupation :  
           
  Replacement cost of home : Mortgage company :  
   
  Year built :        
    Brick   Frame      
           
  Animals : Yes   No Fenced yard : Yes   No  
           
  Square feet :        
     Stories :     Bi-level    Tri-level  
           
  Fireplace : Yes   No  Wood stove : Yes    No  
           
  Swimming pool/hot tub : Yes   No      
           
  If building is older than 20 years, have utilities been updated?    
           
  Plumbing : Yes   No  Wiring/breakers : Yes    No  
           
  Roof : Yes   No      
           
  When?   When?    
           
  When?   When?    
           
  Material?        
       
  Current insurance : Policy number :  
   
  Expiration date    
     
  Property claims: (please include date, type of loss, and the amount paid out)  
   
     

 

         
   
         

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